Chirurgie de l'oignon du pied à Barcelone

Qu'est-ce qu'un oignon de tailleur et en quoi diffère-t-il de l'oignon ordinaire ?

L'oignon de tailleur (bunionette) est une protubérance sur le cinquième os métatarsien, à la base du petit orteil, et il est moins courant que l'oignon ordinaire, avec des symptômes et des causes semblables.⁴ Il est généralement dû à un défaut héréditaire de la structure du pied, et il s'agit parfois en réalité d'un éperon osseux sur le côté de la tête du cinquième métatarsien.⁴

Ses symptômes sont la rougeur, le gonflement et la douleur, que les chaussures étroites aggravent.⁴ Il se diagnostique facilement car la protubérance est visible, et le spécialiste peut demander des radiographies.⁴

Selon Foot Health Facts (société américaine de chirurgiens du pied et de la cheville), le traitement commence sans chirurgie : chaussures à forme large, coussinets, anti-inflammatoires, glace, infiltrations de corticoïdes ou dispositifs orthopédiques. La chirurgie est envisagée si la douleur persiste malgré ces mesures.⁴ Les sources citées ne détaillent pas les risques de ces options pour l'oignon de tailleur, ni ne comparent les dispositifs orthopédiques sur mesure à ceux de série, il n'y a donc ici aucune donnée en faveur d'une option payante.

Quelles options existent sans chirurgie et quels inconvénients ont-elles ?

Un podologue ou le médecin peut conseiller des semelles (orthèses), des écarteurs et des attelles d'orteils pour réduire la douleur.² Le consentement éclairé de chirurgie du hallux valgus du CGCOP indique que les antalgiques et anti-inflammatoires, les chaussures adaptées, les semelles de décharge et les manchons en silicone peuvent améliorer la gêne, mais pas corriger la déformation.³ Les sources citées ne détaillent pas les effets indésirables des antalgiques pour l'oignon ni ne comparent les semelles sur mesure à celles de série.

Comment se déroule l'opération et que dit la littérature ?

La chirurgie la plus courante est l'ostéotomie : on coupe ou on racle l'oignon, on redresse l'os de l'orteil et on le fixe avec des vis ou des agrafes qui sont souvent laissées en place définitivement. Le NHS indique qu'elle se fait généralement sous anesthésie générale, parfois locale, et que la plupart des personnes rentrent chez elles le jour même.² Le consentement du CGCOP dit qu'elle requiert généralement une anesthésie locale ou locorégionale, les sources ne concordent donc pas : demandez quelle anesthésie est prévue dans votre cas.³

Les données sont limitées. Dans la revue Cochrane (25 études, 1597 adultes), un essai de 140 participants a constaté que la chirurgie peut réduire la douleur de manière cliniquement importante à 12 mois par rapport à l'absence de traitement (21 contre 39 points sur 100), avec une légère amélioration de la fonction et sans différence de qualité de vie, le tout avec un faible niveau de certitude.¹ L'effet de la chirurgie sur la réintervention et les événements indésirables est incertain, il n'existe pas d'essais contre une chirurgie simulée et la plupart des essais présentaient un risque de biais.¹ Les ostéotomies complexes ne donnent probablement que peu ou pas de différence sur la douleur par rapport aux simples et peuvent augmenter la réintervention.¹

Combien de temps dure la convalescence après l'opération de l'oignon ?

La convalescence dure des mois. Le NHS indique de se reposer les pieds surélevés pendant au moins 2 semaines, d'éviter de conduire pendant 6 à 8 semaines, d'être en arrêt de travail de 2 à 12 semaines et d'éviter le sport pendant 3 à 6 mois.²

• Repos avec les pieds surélevés : au moins 2 semaines.²
• Conduite : pas avant 6 à 8 semaines.²
• Travail : de 2 à 12 semaines d'arrêt.²
• Sport : pas avant 3 à 6 mois.²

Les sources citées n'indiquent pas combien de contrôles sont nécessaires après l'opération.

Quels sont les risques d'une opération de l'oignon et peut-il réapparaître ?

L'opération de l'oignon comporte des risques, et les oignons reviennent parfois.² Le consentement éclairé de chirurgie du hallux valgus du CGCOP décrit comme conséquences certaines la douleur pendant des semaines ou des mois et le raccourcissement de l'orteil avec une incapacité temporaire à le bouger.³ Comme risques, il mentionne :³

• Lésion des vaisseaux, des nerfs ou des tendons.³
• Thrombose avec gonflement de la jambe et, rarement, embolie pulmonaire.³
• Infection de la plaie.³
• Plus rarement, réapparition de la déformation, nécrose de la peau (mort d'une zone de peau), cicatrice douloureuse et rupture ou rejet de la vis ou de la broche.³

Après l'opération, les orteils peuvent rester plus faibles ou raides, pas parfaitement droits, ou continuer à faire mal.² Parmi les options sans chirurgie, les chaussures, les coussinets, les semelles et les manchons en silicone soulagent la gêne mais ne corrigent pas la déformation.³

Quand consulter le podologue ou le médecin pour un oignon ?

Le NHS conseille de consulter dans ces cas :²

1. La douleur ne s'est pas améliorée après quelques semaines de soins à la maison.²
2. L'oignon vous empêche de faire vos activités normales.²
3. L'oignon s'aggrave.²
4. Vous avez du diabète et des oignons.²

Si vous avez déjà été opéré, le consentement du CGCOP mentionne la thrombose avec gonflement de la jambe, l'embolie pulmonaire (rare) et l'infection de la plaie parmi les risques de l'opération.³ Les sources citées ne détaillent pas les signes d'alerte après l'opération, donc si vous remarquez un gonflement de la jambe ou des problèmes à la plaie, contactez la personne qui vous a opéré.

Cette liste est indicative et ne remplace pas l'évaluation d'un professionnel de santé.