Tractament de fongs a les ungles a Barcelona

Com saber si tinc fongs a les ungles i quins són els símptomes?

Per l'aspecte no es pot saber amb seguretat si una ungla té fongs: la guia clínica del Consell General de Col·legis Oficials de Podòlegs (CGCOP) recomana un examen micològic (una anàlisi de l'ungla a la recerca de fongs) per descartar altres afeccions semblants, com un cop a l'ungla, el liquen pla o la psoriasi.¹

Els símptomes que descriu MedlinePlus són aquests:²

• Ungla fràgil, engruixida o que es desfà per les vores.²
• Franges grogues o blanques al lateral de l'ungla.²
• Canvi en el contorn de l'ungla i pèrdua de brillantor.²
• Restes atrapades sota l'ungla, o ungla que es deixa anar o s'aixeca.²

El NHS afegeix que la infecció sol estendre's a tota l'ungla, que s'engruixeix i es torna blanca o groga, i que de vegades l'ungla es desprèn i la pell del voltant s'infla i fa mal. Segons aquesta font, aquestes infeccions no són greus, però poden trigar molt a tractar-se.³

Les fonts citades no descriuen les fases de la infecció una a una.

Tinc fongs a les ungles, què puc fer?

Si creus que tens fongs a les ungles, el primer és confirmar que ho són.¹ El NHS indica que un farmacèutic pot suggerir un vernís antifúngic que es pinta sobre l'ungla, cada dia o cada setmana, durant 6 a 12 mesos.³ MedlinePlus indica que les cremes i ungüents de venda lliure, en general, no serveixen per a la infecció de l'ungla.² Les fonts citades no mencionen el vinagre ni el bicarbonat com a tractament.

Quines proves confirmen que són fongs?

Els fongs a les ungles es confirmen amb proves micològiques, que busquen el fong en una mostra de l'ungla. La guia del CGCOP cita l'examen al microscopi amb hidròxid de potassi (KOH), el cultiu, la PCR (detecció del material genètic del fong) i la histopatologia (estudi del teixit al microscopi), després de l'exploració de l'ungla i els teus antecedents.¹

El microscopi i el cultiu són les proves més habituals, però donen molts falsos negatius (resultats que no detecten un fong que sí que hi és), i per això han guanyat pes la histologia i la PCR.¹ Segons MedlinePlus, el resultat del cultiu pot trigar de 4 a 6 setmanes.² Abans de receptar comprimits antifúngics, el metge pot demanar una mostra de l'ungla i una anàlisi de sang per vigilar el fetge.³

Com es tracten els fongs a les ungles dels peus?

Els fongs a les ungles dels peus es tracten amb antifúngics tòpics (que s'apliquen sobre l'ungla), antifúngics orals (comprimits), làser o teràpia fotodinàmica (un tractament basat en llum).¹ Els tòpics s'usen en els casos lleus o moderats, o juntament amb comprimits en els més extensos, i els orals, com la terbinafina, l'itraconazol o el fluconazol, en les formes greus.¹

El tractament el tria el professional després de confirmar el diagnòstic, perquè altres afeccions de l'ungla s'hi assemblen.¹

Farmàcia, recepta o làser: què diu l'evidència de cada opció

Cada opció té un suport diferent a les fonts, i l'evidència citada no afavoreix el làser davant dels medicaments.²

• Vernís antifúngic de farmàcia: es pinta sobre l'ungla cada dia o cada setmana durant 6 a 12 mesos i pot trigar diversos mesos a notar-se. Pot no ser adequat per a menors de 18 anys ni en l'embaràs o la lactància.³
• Cremes i ungüents de venda lliure: en general, no serveixen per a la infecció de l'ungla.²
• Comprimits amb recepta: es prenen de 2 a 3 mesos a les ungles dels peus, necessiten anàlisis per vigilar el fetge i el fong desapareix en aproximadament la meitat de les persones que els proven.² Si els productes de farmàcia no han funcionat, el metge pot receptar-los durant fins a 6 mesos, així que les fonts no coincideixen en la durada.³
• Làser Nd:YAG: la guia del CGCOP el descriu com una opció segura, aplicable a gairebé tots els pacients i sense efectes secundaris associats, sol o combinat amb altres tractaments.¹ MedlinePlus assenyala que alguns làsers poden eliminar el fong, però que són menys efectius que els medicaments.²
• Treure l'ungla: les ungles molt infectades de vegades necessiten treure's amb un petit procediment amb anestèsia local.³ Les fonts citades no en detallen els riscos.
• Teràpia fotodinàmica: figura entre les opcions amb evidència.¹ Les fonts citades no en detallen l'eficàcia ni els riscos.

Quant triga a curar-se un fong a l'ungla?

Un fong a l'ungla triga mesos a curar-se. Segons MedlinePlus, la infecció es cura quan creix una ungla nova sense infectar, i això pot portar fins a un any encara que el tractament funcioni.²

Amb tractament tòpic als peus, la guia del CGCOP indica de 6 a 12 mesos segons quanta ungla estigui afectada, amb visites de control cada 2 a 3 mesos perquè l'ungla creix a poc a poc.¹ Amb comprimits, les fonts donen de 2 a 3 mesos segons MedlinePlus² i fins a 6 mesos segons el NHS.³ Les fonts citades no detallen quantes sessions de làser es fan.

Quins riscos i efectes secundaris tenen els tractaments?

Tots els tractaments dels fongs a les ungles tenen inconvenients, i la infecció torna sovint: la recurrència se situa entorn del 10% al 53%, i es relaciona amb tractaments mal indicats o mal aplicats, amb hàbits d'higiene deficients i amb no seguir el tractament.¹

Antifúngics orals

• Poden danyar el fetge (hepatotoxicitat), i els del grup dels azols interactuen amb molts altres medicaments.¹
• El NHS cita mal de cap, erupció amb coïssor, mal d'estómac, nàusees i diarrea.³
• No poden prendre's amb algunes malalties del fetge o del ronyó, i poden no ser adequats en l'embaràs o la lactància.³
• Necessiten anàlisis per vigilar el fetge, i el fong desapareix només en aproximadament la meitat dels qui els proven.²

Tòpics

• El vernís de farmàcia pot no ser adequat per a menors de 18 anys ni durant l'embaràs o la lactància.³
• Poden trigar diversos mesos a notar-se.³

Làser

• Les fonts citades no detallen els seus efectes adversos, i no coincideixen: la guia del CGCOP el descriu com a segur i sense efectes secundaris associats,¹ mentre que MedlinePlus el considera menys efectiu que els medicaments.²

Treure l'ungla

• Es fa amb anestèsia local en ungles molt infectades.³ Les fonts citades no en detallen els riscos.

Tractar sense confirmar el diagnòstic

• Altres afeccions de l'ungla, com un cop, el liquen pla o la psoriasi, s'assemblen als fongs, i per això es recomana un examen micològic abans de tractar.¹

Com evitar els fongs a les ungles o que tornin?

Per evitar els fongs a les ungles, o que tornin després de tractar-los, el NHS aconsella aquestes mesures:³

• Tractar com més aviat millor el peu d'atleta, perquè no passi a les ungles.³
• Portar les ungles curtes i els peus nets i secs.³
• Usar mitjons nets cada dia i calçat que no faci suar els peus.³
• Usar xancletes a les dutxes de gimnasos i piscines.³
• No compartir tovalloles ni talla-ungles.³

Quan anar al podòleg o al metge per fongs a les ungles?

Vés al podòleg o al metge per fongs a les ungles quan la infecció no desapareix o s'estén, quan apareixen dolor, envermelliment o pus, i també si tens diabetis o les defenses baixes.²³

Per a qualsevol adult

1. Signes d'infecció: els dits es tornen dolorosos, s'envermelleixen o drenen pus.²
2. Els fongs no desapareixen: MedlinePlus aconsella contactar amb el professional si els fongs de l'ungla no desapareixen.²
3. Diabetis o defenses baixes: el NHS aconsella veure el metge si tens diabetis o el sistema immunitari debilitat.³
4. Infecció greu o que no respon: el NHS recomana consultar si el tractament no ha funcionat o si la infecció s'ha estès a altres ungles.³

Si estàs embarassada

Explica al professional que estàs embarassada o alletant abans de començar qualsevol tractament, perquè el vernís antifúngic de farmàcia i els comprimits poden no ser adequats en l'embaràs o la lactància.³ Les fonts citades no detallen si esperar a després del part empitjora la infecció. Les mesures de prevenció es poden seguir en qualsevol moment.³ A més dels signes d'infecció ja citats,² hi ha senyals que no tenen a veure amb l'ungla i requereixen atenció mèdica:

1. Inflor sobtada de la cara, les mans o els peus: pot ser senyal de preeclàmpsia, i el NHS recomana avisar de seguida la llevadora, el metge o la maternitat. La inflor que arriba a poc a poc no sol ser nociva.⁴
2. Dolor palpitant i inflor en una sola cama: pot ser una trombosi venosa profunda. L'embaràs i les sis setmanes posteriors al part augmenten la probabilitat, i el NHS demana atenció mèdica urgent si se sospita.⁵
3. Falta d'aire sobtada, dolor al pit o tos amb sang, encara que no et faci mal la cama: és una urgència, perquè el coàgul pot arribar als pulmons i posar la vida en perill.⁵⁶